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异位妊娠的药物治疗

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  异位妊娠的药物治疗

  异位妊娠药物治疗后输卵管的复通率、妊娠率均高于剖腹或腹腔镜下保守手术者,尤其适合于年轻要求生育的患者。临床上有30%~40%的患者可用药物治疗。

  1、药物治疗的适应证:药物治疗安全,成功的关键在于早期诊断和严格选择病人。

  ①早期未破裂流产型输卵管妊娠。患者无明显腹痛,无活跃腹腔内出血的体征,生命体征平稳;异位妊娠包块大直径<3 5~5.0厘米;血β-HcG<5000~6000毫单位/毫升,连续两次血β-HcG测定值上升,证明为活胎。

  ②持续性异位妊娠。保守性手术后需密切随诊血β-HCG,一般认为每72小时下降<20%,则诊断可以成立,及时药物治疗可避免再次手术。

  ③其他类型的异位妊娠。腹腔妊娠、子宫角妊娠和宫颈妊娠等。(推荐阅读:)

  2、药物治疗的禁忌证

  ①患者如出现明显的腹痛已非早期病例,腹痛与异位包块的张力及出血对腹膜的刺激.以及输卵管排异时的痉挛性收缩有关,腹痛常是输卵管妊娠破裂或流产的先兆。

  ②B超显示胎心搏动提示胎儿器官和胎盘已发育,一旦破裂,出血将是很严重的。如已观察到胎心.不宜药物治疗。

  ③β-HCG的水平反映了滋养细胞增殖韵活跃程度,随着其滴度的升高,药物治疗的失败率增加。血β-HCG>5000~6000毫单位/毫升为药物治疗的相对禁忌证。

  ④严重肝、肾疾患或凝血机制障碍为禁忌证。治疗前查肝、肾功能正常,外周血白细胞>4×109/升,血小板>l0×109/升才能用药。

  3、药物流产的监测指标

  ①临床征象。观察患者的自觉症状、生命体征、有无活跃内出血等征象。用药后初几日内有1/2~1/3的患者腹痛加重,此可能与药物作用使滋养细胞坏死、溶解,并与输卵管壁发生剥离,输卵管妊娠流产物流至腹腔内,刺激腹膜有关。如腹痛较重,应密切注意病情发展,门诊病人需留院观察。一旦发生内出血,应根据患者的一般状况,内出血的多少,决定是否需要手术。

  ②血H—HCG水平。用药后隔日测定β-HcG,如下降≥15%,可改为每周泐1次,至正常值止。β-HcG减少到很低剂量时仍能发生输卵管妊振破裂。β-HcG降至正常所需时间与用药前β-HCG水平有关,β-HCG水平越高,所需时间越长。(推荐阅读:宫外孕和正常怀孕的区别有哪些)

  ③B超。用药后不需要常规B超监测。但对腹痛较重的患者可进行B超检查.了解异位妊娠包块有无增大,测量子宫直肠陷凹的液体深度,估计内出血量。异位包块消失的时间与初始包块的大小有关,一些患者β-HCG转阴后包块持续存在,短时问内包块存在不能解释为治疗失败。

  ④毒性反应。主要表现有消化道反应、骨髓抑制、药物性皮疹、脱发、药物性肝炎、肾功能障碍,大部分反应是可逆的,出现较重的反应可停药或减步剂量。可用四氧叶酸(CF)解救。

  ⑤对妊娠和子代的影响。大量经验证明,甲氨蝶呤治疗异位妊娠是安全、低毒的。

  温馨提示:防大于治。应注意培养良好的生活习惯,避免生殖道感染.避免不洁性生活,控制性伴数量。怀孕妇女一旦出现腹泻、低血糖、反复腹痛等症状,要及时到医院进行诊治。

异位妊娠的药物治疗

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